很多人一發現皮膚上出現白斑，就會很焦慮，第一反應一般會是“是不是白癜風？”其實，導致皮膚變白的疾病有很多種，白癜風只是其中的個別案例。另外，皮膚變白很多時候也不是大問題，甚至有些無需治療。今天我們就來聊聊常見的白斑類型，幫助大家正確認識，避免過度焦慮以及誤診誤治。
出生時的“白色胎記”，
可能是這幾個
有些人的白斑從出生或生后不久的嬰兒時期就存在了，這類白斑通常是先天性的，可以算作是白色胎記。
這類胎記多數都比較穩定，不會有明顯的擴散，并且幾乎不會有先天性的白癜風。
先天性白斑中，比較常見的是 2 種：
1、無色素痣
無色素痣也叫做脫色素痣或者色素減退痣。
它的出現原因是黑色素細胞的基因突變，導致了局部的細胞產生黑色素的能力下降，且黑色素細胞的數量有可能有所減少。
它的特點是局部的皮膚顏色變淺、變白，但不是完全發白（完全的色素脫失）。另外，白斑的邊界比較清楚，但是不規則，可能像鋸齒一樣的邊緣。
圖1. 無色素痣（來源：參考文獻[6]）
無色素痣一般是在出生時或幼兒期被發現，不太明顯的可能會在兒童期才被留意到。最常見的部位是軀干，大多時候只有 1、2 處病變，基本不會有太多。
另外，除了會隨著孩子成長而增大外，它會長期保持穩定，不會自動消失。
考慮到無色素痣不影響健康，也沒有非常有效的治療措施，長的部位不影響美觀，因此主流的觀點都是不用治療，隨它去。
2、貧血痣
貧血痣和我們常說的貧血不是一回事，而是指皮膚局部的血管因為受到交感神經的影響增強而收縮——這是由于該部位的血管對身體產生的兒茶酚胺特別敏感導致的。
它在皮膚上表現為大小和形狀都不一樣的蒼白區域，一般長在軀干部位。如果用玻璃片按壓這個蒼白區域，它的發白就會消失，看起來和正常皮膚一樣，而且，就算抓撓或刺激這個部位，它也不會變紅（正常皮膚會變紅）。
這種情況通常在出生時就有，也可能隨著年齡增長變得更明顯。
圖2. 貧血痣（來源：參考文獻[7]）
另外，大多數時候，貧血痣是單獨出現的，但偶爾也會在一些遺傳性疾病，比如1型神經纖維瘤病、結節性硬化病等。
治療上和無色素痣類似，一般都是觀察、不用額外治療。
兒童的皮膚白斑，
最可能的是白色糠疹
孩子臉上或身上可能會突然出現白斑，家長往往很緊張。好在，兒童期白斑大多預后良好，常見的是白色糠疹。
白色糠疹也叫做單純糠疹，很常見，尤其是上幼兒園和小學的孩子。
它本質上是一種輕微的局部炎癥，不少時候是伴隨特應性皮炎（濕疹）而來的一種表現，但也可見于普通兒童，也就是其他方面都健康的孩子。另外，它和蛔蟲、維生素缺乏、營養不良等都沒關系，不用額外擔心。
這個問題主要容易發生在面部，個別時候還會長在上肢。典型的特點是多個圓形或橢圓形的膚色減淡的斑片，邊界不太清晰，可能會伴輕微的脫屑，沒有癢痛不適。
圖3. 白色糠疹（來源：參考文獻[8]）
它也不用積極治療，因為有自愈性，可能幾個月到幾年內會緩慢消退。日常要注意避免暴曬或長時間日曬，不然正常皮膚曬黑后把白色糠疹襯托得更明顯。
除了白色糠疹外，如果因為皮膚受傷、得了皮膚病后繼發了皮膚的發白，則診斷為“炎癥后色素減退”，意思是皮膚的損傷妨礙了局部的黑色素細胞的功能，相當于損傷導致的后遺癥。
隨著病因的消除，炎癥后色素減退有望自己慢慢改善和恢復。
成年人的皮膚白斑，
不只是白癜風……
白癜風是很重要的一種皮膚白斑，它確實可能會發生。主要發病人群是成年人，但個別兒童也可能會受到影響。成年人群中，白癜風的發生比例大概是在 0.1%到 2%之間，尤其是 30 歲以前的青年群體，發病率是更高的。
它的發病原因比較復雜，和自身免疫系統問題、皮膚細胞受到氧化損傷等多種導致黑色素細胞被破壞的因素都有關系。造成的結果，就是局部皮膚的黑色素細胞和黑色素都嚴重不足。
從癥狀上看，白癜風最明顯的特征是皮膚上出現白色的斑點或斑片，這些白斑和周圍正常皮膚的界限很清楚。白斑的形狀多樣，可能是圓形、橢圓形、不規則形狀，也可能是線狀的，邊緣大多不整齊，常常會向外凸出，就像白色的區域在慢慢“侵占”周圍正常的皮膚。
圖4. 白癜風（來源：參考文獻[9]）
在剛發病的時候或者病情發展比較快的時候，白斑和周圍皮膚的界限往往不太清晰，有時候甚至只是皮膚顏色變淺了一些。另外，得了白癜風的皮膚不會有明顯的凸起、發紅、脫皮，也不會有質地（比如粗糙、光滑程度）上的改變，這也是它的一些特點。
白癜風可能會進展，治療方案因人而異，并且治療難度比較大，如果懷疑或者確診為白癜風，要正規就醫以尋求專業的評估和處置，千萬不要自行治療，也不要病急亂投醫，以免走彎路。
除了白癜風外，成年人還容易有很多其他類型的皮膚白斑，我們用表格進行了重點梳理。
其他成人較為常見的皮膚白斑 表格中圖片 來源：參考文獻[10]
總之，皮膚白斑≠白癜風，很多情況是良性的，無需過度治療。以上討論是一些常見（或重要）的皮膚白斑，限于篇幅，還有眾多少見、特殊的白斑不再展開討論，例如藥物性白斑、硬斑病、伊藤黑素減少癥、結節病、斑駁病等等。希望這篇文章能幫助大家更理性地看待皮膚白斑問題。
如果有皮膚白斑的困擾，尤其滿足下面的一些情況，則建議及時就醫，找皮膚科醫生幫忙確診和針對性治療：
·?情況 1：不斷在加重，例如變得更多、更大、更白
·?情況 2：有其他癥狀，例如發紅、瘙癢、疼痛
·?情況 3：對美觀影響很大
·?情況 4：急于了解病因和診斷
·?情況 5：治療意愿強烈
參考文獻
[1]Achromic naevus. https://dermnetnz.org/topics/achromic-naevus
[2]UpToDate. 除白癜風以外的獲得性色素減退性疾病. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/acquired-hypopigmentation-disorders-other-than-vitiligo/
[3]Vitiligo - Symptoms & causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitiligo/symptoms-causes/syc-20355912
[4]NIAMS. Vitiligo symptoms, risk factors, & causes. https://www.niams.nih.gov/health-topics/vitiligo
[5]Pflederer RT, Wuennenberg JP, Foote C, Aires D, Rajpara A. Use of Wood's lamp to diagnose progressive macular hypomelanosis. J Am Acad Dermatol. 2017;77(4):e99-e100.
[6]https://en.wikipedia.org/
[7]https://stamfordskin.com/
[8]https://parkwoodskinclinic.com/pityriasis-alba-in-children/
[9]https://www.britannica.com/science/vitiligo
[10]https://blog.virtuwell.com/https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)31674-2/abstracthttps://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-54446-0_4
