“是藥三分毒”“止痛藥會上癮”“忍一忍就過去了”，在很多人眼中，止痛藥似乎是“不得已才吃”的藥物，是“成癮”“副作用大”的代名詞，一些人對止痛藥的警惕程度甚至可以用“談藥色變”來形容。這些根深蒂固的觀念，讓很多人默默忍受痛苦，甚至因此錯過最佳治療時機。
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但我們真的了解止痛藥嗎？疼痛，就真的只能“忍一忍”嗎？
止痛藥的“原罪”從哪來？
在全球范圍內，中國的止痛藥使用率遠低于歐美發達國家。以臨床上阿片類止痛藥的使用量為例，2019 年中國大陸的消費量為 8.99 嗎啡毫克當量（MME）/1000/天，而同期美國為 737.51 MME/1000/天，加拿大為 987.60?MME/1000/天，德國更高達 879.04?MME/1000/天，是中國大陸的數十倍甚至近百倍。盡管近年來中國大陸的消費量以年均 8.49%的速度顯著增長，但對比其他國家仍有差距。
這并不意味著中國人不需要止痛藥，而是“該用藥時卻不敢用”。
很多人從小就被長輩教導“別輕易吃藥”“忍一忍就過去了”。這在一定程度上讓大眾對藥物保持警覺，但也容易走向另一個極端——把所有藥物都視作“有害”，認為只要用藥就會上癮。
一項北京市多中心癌痛狀況調查顯示，對“人們很容易對止痛藥上癮”持不同程度贊同的患者高達 81.26%。患者在疼痛難以忍受時才迫不得已要求使用止痛藥物與成癮的顧慮有很大關系，甚至 1.27%的患者疼痛難以忍受也拒絕使用鎮痛藥物，延遲用藥比例為 56.63%。
事實上，成癮與否不僅與藥物種類有關，更與用藥方式、劑量、患者精神狀態密切相關。醫學上對“成癮”有嚴格定義：即強烈渴望、控制力下降、持續使用、對生活造成負面影響等。即便是阿片類止痛藥，只要按醫囑、短期、適量使用，通常不會造成成癮。
除了擔心成癮，對“疼痛”這一概念在認知上的不同也是中國人拒絕使用止痛藥的重要原因。世界衛生組織（WHO）明確指出，當疼痛持續三個月或更長時間，就會被歸為慢性疼痛；而在 2018 年的國際疾病分類 ICD-11，慢性疼痛則被證實定義為一種疾病。但在中國語境中，疼痛常被理解為“身體發出的信號”，一種“生理不適”。因此，許多人認為疼痛只是“扛一扛就好”，不是“病”，也就不值得吃藥。
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我們到底該如何科學地看待止痛藥？它們真的都“有毒”或“容易上癮”嗎？
止痛藥的分類與使用
止痛藥不是“一個種類”，而是一個大的藥物家族，依據其機制和作用強度，分為阿片類、非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚、抗驚厥藥、抗抑郁藥、糖皮質激素等。
1、阿片類止痛藥：成癮風險存在，
但有明確用途
代表藥物：嗎啡（Morphine）、美沙酮（Methadone）、羥考酮（Oxycodone）、芬太尼（Fentanyl）等。
適用場景：癌痛、術后劇痛、嚴重創傷等。
常見副作用：便秘、惡心、嗜睡等。
是否有成癮性：有成癮風險，但嚴格按照醫生開具的治療劑量使用可極大程度地降低風險。
阿片類止痛藥通過與中樞神經系統中的阿片受體結合（如 μ 受體），阻斷疼痛信號的傳遞，從而降低對疼痛的感知和情緒反應。它們不僅能減輕身體上的疼痛，還能緩解因疼痛帶來的焦慮和不適感，因此在中重度疼痛管理中效果顯著。
但是否成癮，關鍵取決于是否嚴格按照醫生開具的“治療劑量”使用。切勿服用超過醫生開具的應服用劑量，也不要擅自服用別人的阿片類止痛藥。
2、非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
最常見的“消炎鎮痛”，不具成癮性
代表藥物：布洛芬（Ibuprofen）、吲哚美辛（Indomethacin）、雙氯芬酸（Diclofenac）、塞來昔布（Celecoxib）等。
適用場景：各種輕中度疼痛和慢性疼痛，如關節炎、肌肉疼痛、痛經等，或感冒發燒引起的頭痛。
常見副作用：腹脹、惡心、胃痛和胃灼熱；腹瀉或便秘。
是否有成癮性：沒有。
非甾體抗炎藥（NSAIDs）通過抑制環氧化酶（COX-1 和 COX-2）的活性，阻斷前列腺素的合成，從而達到抗炎、鎮痛和退熱的作用。前列腺素是人體在炎癥或損傷時釋放的物質，會引起疼痛和發熱，抑制它們就能減輕這些不適癥狀。
長期大劑量服用可能引起胃潰瘍、腎功能損傷等。因此需要避免“自己隨便吃一大把”。
3、對乙酰氨基酚（Paracetamol）：
溫和但需警惕肝毒性
代表藥物：撲熱息痛片、泰諾林、必理通等。
適用場景：頭痛、發熱、輕度肌肉酸痛。
是否有成癮性：沒有。
作用機制尚不完全明確，但有研究認為對乙酰氨基酚主要在中樞神經系統中抑制環氧化酶（COX）活性，減少前列腺素的合成，從而起到鎮痛和退熱作用。與非甾體抗炎藥不同，它幾乎沒有抗炎作用，也不損傷胃腸黏膜，因此適用于胃腸敏感或不能耐受非甾體抗炎藥的患者。
但對乙酰氨基酚的“安全”也有前提：過量服用可致肝損傷。眾多指南對其用量均有嚴格限制，建議每日最大劑量不超過 3克。
4、抗驚厥藥：適用于神經性疼痛，
作用溫和但需堅持服用
代表藥物：加巴噴丁（Gabapentin）、普瑞巴林（Pregabalin）等。
適用場景：神經病理性疼痛，如帶狀皰疹后神經痛、糖尿病神經痛、坐骨神經痛等。
常見副作用：頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。
是否有成癮性：沒有。
抗驚厥藥原本用于治療癲癇，但研究發現它們也能穩定神經元膜，減弱異常神經信號的傳導，從而緩解神經性疼痛。與傳統止痛藥不同，它們不直接阻斷痛覺通路，而是通過調節神經興奮性來起效。
需要注意的是，這類藥物的鎮痛作用通常起效較慢，需規律服藥一段時間后才顯現效果，不能因短期無效而隨意停藥。
5、抗抑郁藥：緩解慢性疼痛的“隱形助手”
代表藥物：阿米替林（Amitriptyline）、多塞平（Doxepin）、文拉法辛（Venlafaxine）等。
適用場景：慢性神經性疼痛、纖維肌痛綜合征、抑郁伴發疼痛等。
常見副作用：口干、嗜睡、頭暈、胃腸不適等。
是否有成癮性：沒有。
抗抑郁藥并非只用于治療情緒問題，部分藥物（尤其是三環類和 SNRIs）能通過調節大腦中去甲腎上腺素和 5-羥色胺（5-HT）等神經遞質的再攝取，增強腦內天然鎮痛通路的活動，間接減輕慢性疼痛。研究顯示，在某些慢性疼痛如纖維肌痛、頑固性背痛中，抗抑郁藥能有效緩解疼痛。
6、糖皮質激素：
控制炎癥相關疼痛的“重型武器”
代表藥物：潑尼松（Prednisone）、地塞米松（Dexamethasone）等。
適用場景：自身免疫疾病引起的炎癥性疼痛（如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡）、急性神經壓迫（如腫瘤壓迫神經）等。
常見副作用：水鈉潴留、骨質疏松、血糖升高、免疫抑制等。
是否有成癮性：沒有。
糖皮質激素具有強大的抗炎和免疫抑制作用，在某些急性劇痛或炎癥失控時效果顯著。例如，在腫瘤引起的神經壓迫性疼痛中，激素可迅速減輕神經水腫、緩解壓迫。
然而，這類藥物副作用較多，需在醫生指導下嚴格掌握使用劑量與療程。
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疼痛的確是身體發出的警報，但當疼痛持續、劇烈、影響生活，甚至妨礙治療時，它就是“該被治療的疾病”。不應妖魔化止痛藥，也不應濫用止痛藥，關鍵在于正確用藥，遵醫囑，科學判斷。
當你因為疼痛睡不著覺、坐立難安、食欲不振時，別再告訴自己“忍忍就過去了”。你需要的可不是“堅強”，而是一顆愿意傾聽身體、尊重醫學的心。
參考文獻
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