4月10日，我市2025年醫保基金監管集中宣傳月啟動儀式在靈山縣人民廣場舉行，凝聚全社會共同維護醫保基金安全的共識，進一步筑牢醫保基金安全防線，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
何泰美 制圖
今年宣傳主題是“醫保基金安全靠大家”。活動現場，通過宣傳展板，面對面咨詢等方式向居民宣傳解讀國家醫保基金政策和法律法規，通過違規使用醫保基金典型案例，以案釋法、以案示警，讓“不敢騙、不能騙、不想騙”的理念深入人心，現場還有多家醫療機構為前來咨詢的居民提供義診服務。靈山縣人民醫院和大參林連鎖藥店分別代表醫療機構和醫保定點藥店承諾依法依規、合理使用醫保基金。
我市以宣傳月為契機，通過廣泛宣傳醫療保障基金使用相關法規政策，推動醫保政策進社區、進醫院、進藥店；深化大數據、人工智能等技術應用，完善醫保智能監控系統，筑牢智能防控屏障；暢通舉報投訴渠道，強化與公安、衛健、市場監管等部門的協同，凝聚共治合力，構建多元監督格局。
近年來，我市通過開展醫保基金管理領域突出問題專項整治、加強日常監管、推進信息化建設等一系列措施，有效遏制了欺詐騙保行為的發生，保障了醫保基金的安全運行。2024年，全市共現場檢查定點醫藥機構985家，全年追回（含拒付）醫保違規基金6389.17萬元，解除或退出醫保服務協議62家， 行政處罰立案23家，移送紀檢機關7家、公安部門6家、衛生健康部門13家，約談定點醫藥機構62家，向社會公開曝光32家。2025年全市定點醫藥機構對納入醫保基金支付范圍的醫療服務行為和醫藥費用開展自查自糾工作。截至目前，全市自查共退回違規基金1570萬元，全市醫保基金監管工作取得顯著成效。
在強化監管的同時，我市優化醫保服務，推進DRG支付方式改革，引導醫療機構規范診療行為，讓基金每一分錢都花在刀刃上，切實減輕群眾就醫負擔。
